寻常型银屑病和斑块型银屑病的区别

很多朋友们一听到银屑病（俗称牛皮癣），就感觉这是一种很可怕的皮肤病。的确，银屑病会给生活带来诸多不便，特别是它容易反复，让人感到非常困扰。寻常型银屑病是银屑病中较常见的类型，而斑块型银屑病则是寻常型银屑病的一种典型表现形式，占寻常型银屑病的较高以上。严格斑块型银屑病是寻常型银屑病的一种亚型，或者说是寻常型银屑病较常见的临床表现。为了更直观地理解它们之间的关系，我特意准备了一个简单的表格：

特征	寻常型银屑病	斑块型银屑病
定义	银屑病较常见的类型，包括多种亚型	寻常型银屑病较典型的亚型
临床表现	红斑、鳞屑，可表现为斑块状、点滴状等多种形态	边界清楚的红色或暗红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑

一、临床表现：斑块的特点

斑块型银屑病是较常见的寻常型银屑病类型。它的典型特征是皮肤上出现边界清晰的红色或暗红色斑块，这些斑块往往比较厚，表面覆盖着多层银白色的鳞屑。这些鳞屑很容易被刮下来，刮掉后可以看到一层薄膜，再刮下去就可能出现小出血点,我们称之为点状出血现象。斑块的大小不一，可以小到指甲盖那么大，也可以大到覆盖整个背部。这些斑块可以出现在身体的任何部位，但较常见于头皮、肘部、膝盖和腰部。患者常常会感到瘙痒、灼热甚至疼痛，特别是在干燥的冬季，这些症状会更加显然。

二、病理特征：炎症的微观

从病理学角度来看，寻常型银屑病和斑块型银屑病都表现出类似的炎症反应。在显微镜下，我们可以看到表皮增厚，角化过度，真皮乳头延长，以及大量的炎症细胞浸润。这些炎症细胞主要包括T淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞等。这些炎症细胞释放各种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）和白介素-23（IL-23）等，进一步加剧炎症反应，导致皮肤细胞过度增殖和分化异常，终形成银屑病的皮损。针对这些炎症介质的靶向治疗，如生物制剂，已经成为银屑病治疗的重要手段。

三、发病机制：多因素的复杂作用

银屑病并不是单一因素导致的疾病，而是由遗传、免疫和环境等多种因素共同作用的结果。遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用，大约30%的银屑病患者有家族史。经验来看，多个基因与银屑病的易感性相关，如HLA-C0602等。免疫系统异常是银屑病发病的关键环节。在银屑病患者的皮肤中，免疫细胞被恢复，释放大量的炎症介质，导致皮肤细胞异常增生。环境因素也可能诱发或加重银屑病，如感染、外伤、精神压力、药物和吸烟等。了解这些发病机制有助于我们采取更有效的预防和治疗措施。

四、诊断要点：与其他皮肤病的鉴别

诊断斑块型银屑病主要依靠其典型的临床表现，即边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑。但是，在诊断过程中，我们需要将其与其他类似的皮肤病进行鉴别，例如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓和慢性湿疹等。脂溢性皮炎也可能出现在头皮、面部和胸部等部位，但其鳞屑通常呈油腻性，且炎症反应较轻。头癣是由真菌感染引起的，通常伴有脱发和瘙痒，真菌镜检可以帮助确诊。二期梅毒疹可以表现为多种形态，但通常伴有掌跖部位的皮疹，以及全身淋巴结肿大，梅毒血清学检查可以帮助确诊。扁平苔藓的皮损通常呈紫红色扁平丘疹，表面有光泽，可以伴有口腔黏膜受累。慢性湿疹的皮损通常呈多形性，伴有渗出和瘙痒。必要时，皮肤活检可以帮助确诊银屑病。

五、治疗策略：个体化的综合管理

银屑病的治疗目标是控制症状，减缓皮损，提高生活质量。由于银屑病是一种慢性反复性疾病，目前的治疗方法尚无法尽量治疗。治疗方法应根据患者的病情严重程度、皮损部位、年龄、以及是否有其他合并症等因素进行个体化选择。对于轻中度银屑病，以外用药物治疗为主，常用的药物包括润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂和水杨酸软膏等。对于中重度银屑病，或者外用药物治疗的效果不佳的患者，可以考虑口服或注射药物治疗，常用的药物包括免疫抑制剂、维A酸类和生物制剂（靶向免疫调节剂）等。物理治疗，如长波紫外线光疗、中波紫外线和窄波紫外线等，也可以用于治疗银屑病。中医治疗在银屑病治疗中也有一定的作用，常用的方法包括中药外涂、药浴、熏蒸和针灸等。需要注意的是，银屑病患者应避免使用刺激性强的外用药，谨慎使用可能导致严重不良反应的药物，如系统使用糖皮质激素等，以避免病情加重。

寻常型银屑病和斑块型银屑病的区别，其实更多在于临床表现的侧。无论是哪种类型的银屑病，都需要长期管理，稳定病情，减少反复。很多患者朋友们较关心的莫过于以下几个问题：

• 银屑病会传染吗？ 银屑病不是由传染性病原体引起的，因此不会传染。但它具有一定的遗传倾向。
• 银屑病患者可以结婚生子吗？ 可以。虽然银屑病具有一定的遗传性，但遗传几率并不是百分之百。只要在医生的指导下，做好孕前咨询和孕期管理，是可以生育健康宝宝的。
• 银屑病患者在饮食上需要注意什么？ 没有一些的“禁忌”食物。一般保持均衡饮食，避免过度饮酒和吸烟，可能有助于控制病情。

作为一名皮肤科医生，我想给大家一些实用的建议：

心理支持很重要：银屑病不仅影响皮肤，还会影响患者的心理健康。许多患者因为银屑病感到自卑、焦虑甚至抑郁。积极寻求心理支持，例如参加患者互助小组，与家人和朋友倾诉，或者寻求专业的心理咨询，都有助于缓解心理压力，提高生活质量。我曾经遇到一位年轻的患者，因为银屑病而不敢参加社交活动，经过一段时间的心理疏导和药物治疗，他逐渐恢复了自信，重新融入了社会。 选择适合的工作：银屑病患者在选择工作时，应尽量避免长期暴露于潮湿、寒冷或化学刺激的环境中。例如，建筑工人、清洁工等职业可能不适合银屑病患者。可以选择一些室内、通风良好、环境舒适的工作，例如文员、教师或设计师等。一位从事餐饮业的患者告诉我，自从他换了工作，远离油烟和高温环境后，银屑病的症状显然减缓了。

银屑病的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生共同努力。相信在科学的治疗和积极的生活态度下，我们一定可以战胜疾病，拥抱健康的生活。