头皮型银屑病与脂溢性皮炎的区别

头皮瘙痒、红肿、脱屑，这可能是许多人都曾面临的困扰。当这些症状出现在头皮上时，很容易让人联想到脂溢性皮炎或者头皮型银屑病，但两者在病因、症状表现、治疗方法等方面存在不错差异。区分这两种疾病至关重要，因为它直接关系到后续的治疗的效果和生活质量。简单脂溢性皮炎更像是皮肤油脂分泌失衡引发的炎症反应，而头皮型银屑病则是一种慢性、反复性的免疫介导性皮肤病，具有遗传倾向。我们会从多个角度深入剖析它们的区别，帮你更好地了解自己的头皮问题。

一、病因与发病机制

头皮型银屑病与脂溢性皮炎的区别接下来体现在病因上。银屑病是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。患者的免疫系统错误地攻击自身皮肤细胞，导致皮肤细胞过度增殖，从而形成特征性的鳞屑性斑块。经验来看，约30%的银屑病患者有家族史，遗传率在10%-60%左右，提示遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用。精神压力、感染、外伤等环境因素也可能诱发或加重银屑病。

脂溢性皮炎则主要与马拉色菌感染、皮脂分泌过多和免疫反应有关。马拉色菌是一种存在于正常皮肤表面的真菌，但在某些情况下，例如皮脂分泌过多或免疫功能异常时，马拉色菌过度繁殖会导致皮肤炎症。脂溢性皮炎常发生在皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部和胸部。

二、临床表现的差异

头皮型银屑病通常表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑。这些鳞屑容易脱落，并且可能伴有瘙痒、灼热或疼痛。银屑病的皮损可以局限于头皮，也可能蔓延到颈部、耳朵甚至全身其他部位。冬季是银屑病的高发季节，患者的症状往往会加重。

相比之下，脂溢性皮炎的皮损边界不清，鳞屑颜色多为黄色或灰白色，质地油腻。脂溢性皮炎引起的瘙痒感通常比银屑病轻微。脂溢性皮炎还常伴有毛囊炎，表现为头皮上出现红色的小丘疹。

三、鳞屑的特征

仔细观察鳞屑的特征，有助于区分头皮型银屑病与脂溢性皮炎。银屑病的鳞屑干燥、厚重，呈银白色，如同碎银一般，用手刮擦时，鳞屑容易成片脱落，露出薄膜现象，再刮擦可见点状出血（Auspitz征）。

脂溢性皮炎的鳞屑则呈现油腻性，颜色偏黄或灰白，质地较薄，不易成片脱落。由于皮脂分泌旺盛，脂溢性皮炎的鳞屑常常黏附在头皮上，不易清理。

四、好发部位与季节性

头皮型银屑病的好发部位主要是头皮，尤其是在发际线处。但也可能累及身体的其他部位，如四肢伸侧、躯干等。银屑病具有显然的季节性，通常在冬季加重，夏季缓解。

脂溢性皮炎则常见于皮脂腺分泌旺盛的部位，如头皮、面部（额头、眉弓、鼻翼两侧）、胸部等。脂溢性皮炎的季节性不如银屑病显然，但部分患者在潮湿闷热的夏季也容易发病或症状加重。

五、检查与诊断

区分头皮型银屑病与脂溢性皮炎，除了观察皮损的形态和分布外，还可以借助一些辅助检查。组织病理学检查是诊断银屑病的金标准，通过对皮损进行活检，可以在显微镜下观察到银屑病特征性的病理改变。医生还可以根据患者的病史、症状和体格检查结果，结合其他检查手段，如真菌镜检（排除头癣）等，来排除其他类似的皮肤病。

六、治疗方法的选择

头皮型银屑病与脂溢性皮炎的区别也体现在治疗方法的选择上。银屑病的治疗目标是控制炎症、缓解症状、减少反复。常用的治疗方法包括外用药物、口服药物、物理治疗和生物制剂等。外用药物主要有糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物等。口服药物则包括免疫抑制剂、维A酸类药物等。物理治疗包括紫外线光疗等。生物制剂是近年来新兴的治疗方法，它通过靶向作用于免疫系统的特定分子，来达到治疗银屑病的目的。

脂溢性皮炎的治疗则侧重于控制马拉色菌感染、减少皮脂分泌和缓解炎症。常用的治疗方法包括外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）、糖皮质激素、硫化硒洗剂等。保持头皮清洁干燥、避免过度洗头也有助于控制脂溢性皮炎的症状。

七、日常护理与注意事项

无论是头皮型银屑病还是脂溢性皮炎，日常护理都非常重要。对于银屑病患者保持皮肤滋润、避免刺激、注意防晒是关键。可以使用温和的润肤剂，避免使用刺激性的洗发水和护发素。夏季要注意防晒，避免阳光暴晒。冬季则要注意保暖，避免受寒。

对于脂溢性皮炎患者保持头皮清洁干燥、避免过度洗头、减少刺激性食物的摄入是关键。可以选择含有酮康唑或硫化硒的洗发水，每周使用2-3次。避免过度洗头，以免损伤头皮屏障。饮食上要避免辛辣刺激性食物，减少油腻食物的摄入。

头皮型银屑病与脂溢性皮炎的区别，不仅仅是症状上的细微差异，更是病因、发病机制和治疗策略上的问题本身不同。只有准确区分这两种疾病，才能制定出较合适的治疗方案，从而有效控制病情，提高生活质量。

患者经常会问到这些问题：

• 头皮屑多就是银屑病吗？ 不一定。头皮屑多可能是多种原因引起的，包括脂溢性皮炎、头皮干燥、真菌感染等。需要医生进行鉴别诊断。
• 银屑病会传染吗？ 不会。银屑病是一种自身免疫性疾病，不具有传染性。
• 脂溢性皮炎可以治疗吗？ 脂溢性皮炎是一种慢性、反复性疾病，难以治疗，但可以通过规范治疗和日常护理来有效控制症状。

实用建议：

1. 就业选择：对于头皮型银屑病患者，长期处于精神压力大、作息不规律的工作环境可能会加重病情。在选择职业时，尽量选择压力较小、作息规律的工作。可以选择一些相对轻松的行政岗位，或者从事一些自己感兴趣的自由职业，这样既能减缓精神压力，又能更好地照顾自己的身体。

2. 皮肤护理预防：一位银屑病患者曾经告诉我，他每天都会在洗澡后涂抹润肤剂，坚持了一段时间后，皮肤干燥、瘙痒的症状显然减缓了。这说明，坚持做好日常皮肤护理，可以有效缓解银屑病的症状，延缓反复。选择温和无刺激的洗护产品，避免过度清洁，保持皮肤滋润，是皮肤护理的关键。