寻常型银屑病诊断依据

作为一名皮肤科医生，我经常遇到被银屑病困扰的患者。他们常常感到困惑，不知道自己身上的红斑、鳞屑到底是不是银屑病，更不清楚该如何确诊。寻常型银屑病诊断依据主要包括临床表现、皮肤镜检查、组织病理学检查等。为了让大家更清晰地了解，我将寻常型银屑病的诊断要点温馨提示如下：

诊断要点	具体内容
典型皮损	边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）
好发部位	头皮、四肢伸侧（尤其是肘、膝关节）、骶尾部
特殊表现	部分患者可出现甲损害（顶针甲、甲剥离等）、瘙痒、同形反应（Koebner现象）

一、临床表现：一眼识破“银屑”真面目

寻常型银屑病较典型的表现就是皮肤上出现红色斑块，斑块上覆盖着厚厚的银白色鳞屑。这些斑块大小不一，形状各异，边界清晰。轻轻刮除鳞屑，会看到一层淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜，会出现粟粒大小的出血点，医学上分别称为“薄膜现象”和“点状出血现象”（Auspitz征）。这是寻常型银屑病诊断依据的重要特征。

除了典型的皮损，银屑病还有一些特殊表现。有些患者的指（趾）甲会出现损害，表现为甲板增厚、凹陷、变色、甲剥离等，称为“顶针甲”。还有些患者会感到皮肤瘙痒，甚至出现同形反应（Koebner现象），即在皮肤受到外伤、搔抓等刺激后，出现新的银屑病皮损。

银屑病的好发部位也具有一定的特点。较常见的是头皮、四肢伸侧（尤其是肘、膝关节）和骶尾部。银屑病也可以发生在身体的其他部位，甚至全身泛发。

二、皮肤镜检查：细微之处见真章

寻常型银屑病诊断依据除了肉眼观察，皮肤镜检查也是一种非常有用的辅助手段。皮肤镜可以放大皮损，观察到肉眼难以看到的细节。在皮肤镜下，寻常型银屑病的典型表现包括：

1. 血管呈点状或球状，规则分布；

2. 鳞屑呈白色或银白色；

3. 背景呈淡红色。

皮肤镜检查不仅可以帮助诊断银屑病，还可以与其他类似的皮肤病进行鉴别，比如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等。

三、组织病理学检查：确诊的“金标准”

当临床表现和皮肤镜检查仍不能明确诊断时，组织病理学检查就显得尤为重要。它是寻常型银屑病诊断依据的“金标准”。医生会取一小块皮损组织，经过特殊处理后，在显微镜下观察细胞和组织的形态结构。

寻常型银屑病的典型病理改变包括：

1. 表皮角化过度和角化不全；

2. 棘层肥厚，表皮突呈规则性下延；

3. 真皮乳头层水肿，毛细血管扩张、迂曲；

4. 真皮浅层有淋巴细胞、组织细胞等炎性细胞浸润。

通过组织病理学检查，可以明确诊断银屑病，并与其他具有类似临床表现的疾病进行鉴别。

四、鉴别诊断：排除“伪装者”

在诊断寻常型银屑病时，还需要与其他一些皮肤病进行鉴别。这些疾病的临床表现与银屑病有相似之处，容易混淆。常见的需要鉴别的疾病包括：

1. 脂溢性皮炎：皮损多为黄红色斑片，鳞屑较油腻，好发于头皮、面部等皮脂溢出部位；

2. 头癣：头皮出现鳞屑性斑片，伴有断发、脱发，真菌检查阳性；

3. 二期梅毒疹：皮损形态多样，可有铜红色斑疹、丘疹、鳞屑性斑块等，梅毒血清学检查阳性；

4. 扁平苔藓：皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹；

5. 慢性湿疹：皮损呈多形性，瘙痒剧烈，病程慢性，常反复发作。

五, 辅助检查手段：

当医生根据临床症状怀疑寻常型银屑病时还可能会做一些辅助检查,根据寻常型银屑病诊断依据来帮助确诊.

血液检查：包括血常规、血沉、C-反应蛋白等，评估患者的整体健康状况和炎症水平。

X线检查：对于怀疑有关节病型银屑病的患者，X线检查可以帮助评估关节受累情况。 需要注意的是，这些检查结果不能单独用于诊断银屑病，需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

寻常型银屑病诊断依据其实并不复杂，关键在于对患者的整体状况要有尽量了解,详细询问病史、仔细进行体格检查、合理选择辅助检查, 并结合患者的具体情况对各项信息进行综合分析,才能做出准确的诊断。

健康小贴士，寻常型银屑病虽然是一种慢性、反复性的皮肤病，但只要我们掌握了正确的诊断方法，及时发现、及时治疗，就能有效控制病情，减缓症状，提高生活质量。以下是关于寻常型银屑病（牛皮癣）诊断与管理的常见问题：

1. 寻常型银屑病能有效治疗吗？

答：目前比较难治疗，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状，减少反复。

2. 寻常型银屑病会传染吗？

答：银屑病不是传染病，不会通过接触传染给他人。

3. 寻常型银屑病会影响生育吗？

答：银屑病本身不会影响生育，但某些治疗药物可能对胎儿有影响，备孕或怀孕期间需咨询医生。

针对银屑病患者在实际生活中可能遇到的困扰，我提出以下两点建议：

就业与情感方面： 银屑病可能会影响患者的自信心，尤其是在求职面试或社交场合。建议患者积极调整心态，坦然面对疾病，同时选择适合自己的职业，避免过度暴露在刺激性环境中。在情感方面，与伴侣坦诚沟通，寻求理解和支持，共同面对疾病带来的挑战。 我曾遇到一位年轻的银屑病患者，因为担心疾病影响工作，一直不敢去面试。我鼓励他积极治疗，并向他介绍了一些成功的病例，让他重拾信心。他成功找到了一份满意的工作。

饮食与锻炼方面： 均衡饮食，适当吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，避免饮酒。适当锻炼，增强体质，提高免疫力。保持良好的心态，积极乐观地面对生活。我接触到很多银屑病患者,平时要加强皮肤护理,做好保湿工作，避免皮肤干燥、搔抓。在季节交替时，注意保暖，预防感冒，减少银屑病反复。