怎么才能确诊银屑病关节炎

一、银屑病病史与关节症状

确诊银屑病关节炎接下来要考虑的就是患者是否患有银屑病。银屑病，又称牛皮癣，是一种常见的慢性、反复性、炎症性皮肤病。典型的皮损表现为鳞屑性红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，常伴有瘙痒。大约30%的银屑病患者会发展成关节炎。需要注意的是，有些患者的关节症状可能先于皮肤症状出现，或者仅有关节症状而没有显然的皮肤表现，这种情况在临床上被称为“阴性银屑病”。即使没有显然的皮肤症状，也不能尽量排除银屑病关节炎的可能性。

除了银屑病病史，关节症状也是诊断的重要依据。银屑病关节炎的关节症状多种多样，常见的包括：

• 关节疼痛：可以是持续性的，也可以是间歇性的，活动后疼痛可能加重。
• 关节肿胀：受累关节周围软组织肿胀，触痛显然。
• 关节僵硬：早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解。
• 指/趾炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈“腊肠样”改变，是银屑病关节炎的特征性表现之一。
• 肌腱端炎：肌腱与骨骼连接处炎症，常见部位包括足跟（跟腱炎）、手肘（肱骨外上髁炎）等。
• 脊柱受累：可引起腰背部疼痛、僵硬，严重时影响活动。

银屑病关节炎的关节受累模式也具有一定的特征性，例如：

• 非对称性：关节受累通常是非对称性的，即两侧关节受累的部位和程度不一致。
• 远端指/趾关节受累：容易累及手指或脚趾的远端指/趾关节，这在其他类型的关节炎中相对少见。

二、影像学检查：提供客观证据

影像学检查在银屑病关节炎的诊断中扮演着重要角色，可以帮助医生评估关节受损的程度和范围，并排除其他疾病。常用的影像学检查包括：

• X线检查：可以显示关节间隙变窄、骨侵蚀、骨增生等骨骼改变。
• MRI（磁共振成像）：可以更清晰地显示关节软组织炎症、骨髓水肿、肌腱端炎等，对早期诊断更有价值。
• 超声检查：可以评估关节滑膜炎症、肌腱端炎、关节积液等。

需要注意的是，影像学检查结果需要结合临床症状进行综合分析。有些患者可能有关节疼痛，但在影像学上没有显然的异常改变；而有些患者可能在影像学上显示有关节改变，但没有显然的临床症状。

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：是炎症指标，在活动期可能升高，但并不是所有患者都会升高。
• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）：这两项指标主要用于排除类风湿关节炎。银屑病关节炎患者通常这两项指标呈阴性。
• HLA-B27：是一种人类白细胞抗原，在银屑病关节炎中，特别是脊柱受累的患者中，阳性率较高。

四、怎么才能确诊银屑病关节炎：明确诊断标准

1. 既往或目前患有银屑病。
2. 具有以下5个特征中的至少3个：
   • 银屑病病史（目前、既往或家族史）
   • 特征性指/趾甲病变（点状凹陷、甲剥离、甲下角化等）
   • 类风湿因子阴性
   • 指/趾炎
   • 影像学证据（X线显示新骨形成）

五、鉴别诊断：排除其他疾病

在诊断银屑病关节炎时，需要与其他具有类似症状的疾病进行鉴别，包括：

• 痛风：痛风是由尿酸盐结晶沉积在关节引起的炎症，常表现为急性关节炎发作，血尿酸水平升高。
• 骨关节炎：骨关节炎是由于关节软骨退变引起的，常发生于负重关节，如膝关节、髋关节等，影像学上可见关节间隙变窄、骨赘形成等。
• 反应性关节炎：反应性关节炎通常发生在感染后，如泌尿生殖道感染或胃肠道感染。

对银屑病患者怎么才能确诊银屑病关节炎呢？较重要的是及时就医，寻求专业医生的帮助。医生会根据您的具体情况进行详细的评估，并制定个体化的诊疗方案。

究竟怎么才能确诊银屑病关节炎？可以温馨提示为以下几点：

• 及时就医：出现关节不适症状及时就诊风湿免疫科或皮肤科医生。
• 详细检查：配合医生进行尽量的体格检查和必要的辅助检查。
• 综合评估：医生会综合考虑您的病史、症状、检查结果，做出终诊断。

生活小贴士：

1.就业建议：对于银屑病关节炎患者选择一份适合自己的工作至关重要。尽量避免需要长时间站立、过度劳累或重复性劳动的职业，可以考虑一些相对轻松、灵活的工作，例如文职工作、设计工作等。在工作中，要注意劳逸结合，适当休息，避免长时间保持同一姿势，以减缓关节的压力。