银屑病型关节炎怎么确诊

一、病史和临床表现

医生接下来会详细询问您的病史，包括银屑病的发病时间、皮损的分布、严重程度以及是否接受过治疗。因为有些患者可能先出现关节炎症状，而后才出现银屑病，或者银屑病皮损非常轻微而被忽视，所以仔细的病史询问至关重要。医生还会询问您的家族史，了解是否有银屑病或银屑病型关节炎的家族聚集现象。您需要详细描述关节疼痛、僵硬的部位、时间和特点，例如是否早晨僵硬显然，活动后是否能缓解等。银屑病型关节炎的关节炎表现多种多样，包括：

• 外周关节炎：较常见，通常累及手、足的小关节，表现为不对称性的关节肿胀、疼痛和僵硬。
• 脊柱炎：可引起颈部、背部或腰部的疼痛和僵硬，严重时可导致脊柱活动受限。
• 指/趾炎：表现为整个手指或脚趾的弥漫性肿胀，呈“腊肠指/趾”样改变。
• 附着点炎：表现为肌腱或韧带与骨骼连接处的疼痛，常见于跟腱、足底筋膜等部位。

“我一开始只是觉得手指关节有点疼，也没太在意，以为是干活累的。后来疼得越来越厉害，手指头都肿起来了，才想起来自己身上还有牛皮癣，赶紧去医院看了。”一位患者这样描述她的经历。

二、体格检查

体格检查是银屑病型关节炎怎么确诊的重要组成部分。医生会仔细检查您的皮肤，寻找银屑病皮损的特征，并评估皮损的严重程度。医生还会对您的关节进行检查，包括：

• 关节触诊：检查是否存在关节肿胀、压痛和活动受限。
• 关节活动度测量：评估关节的活动范围。
• 脊柱检查：检查脊柱是否存在压痛、活动受限和畸形。
• 附着点检查：检查是否存在附着点压痛。

三、影像学检查

影像学检查对于评估关节的结构性改变至关重要。常用的影像学检查包括：

• X线：可以显示关节软骨和骨骼的改变，如关节间隙变窄、骨侵蚀、骨增生等。
• MRI：可以更敏感地显示关节软组织和骨髓的改变，如关节滑膜炎、骨髓水肿、韧带损伤等。MRI对于早期诊断和评估病情进展具有重要价值。
• 超声：可以显示关节滑膜增厚、关节积液和附着点炎症，具有方便、无创的优点。

X线可能早期没有显然异常，MRI則能较早发现炎症，更有助于银屑病型关节炎怎么确诊

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这两个指标是炎症的标志物，在银屑病型关节炎患者中可能升高。
• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）：这两个指标主要用于排除类风湿关节炎。银屑病型关节炎患者通常RF和anti-CCP阴性。
• HLA-B27：这个基因与强直性脊柱炎等脊柱关节病相关，在部分银屑病型关节炎患者中可能阳性。

这些检查可以辅助银屑病型关节炎怎么确诊？ 它们可以排除症状相似的其他疾病。

五、诊断标准

1. 已确诊的银屑病 (目前、既往病史或家族史)
2. 至少有3分来自以下5个类别：
   • 关节炎表现 (目前的关节炎表现)
   • 银屑病证据 (目前、既往病史或家族史)
   • 手指或脚趾特征性表现 (如指/趾炎)
   • X线检查结果 (新骨形成)
   • 类风湿因子阴性

满足以上条件的患者可以诊断为银屑病型关节炎。

六、鉴别诊断

银屑病型关节炎需要与一些具有类似症状的疾病进行鉴别，包括：

• 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要累及对称性的手、足小关节，RF和anti-CCP通常阳性。
• 强直性脊柱炎：是一种以脊柱关节受累为主的疾病，HLA-B27通常阳性。
• 骨关节炎：是一种退行性疾病，主要累及负重关节（如膝关节、髋关节）和手指关节，X线检查可见关节软骨变薄、骨赘形成等。
• 痛风：是一种代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积在关节内引起炎症，可表现为关节红肿热痛。

进行尽量的评估和鉴别诊断是精确的银屑病型关节炎怎么确诊的关键。

七、患者的痛点

确诊的过程对于患者来说往往充满了焦虑和不确定性。关节疼痛带来的身体痛苦，加上对疾病的未知和对未来生活的担忧，常常让患者感到精神压力巨大。

“较怕的就是医生说‘可能’、‘也许’，让我自己去查资料，越查越害怕，感觉自己这辈子都完了。”一位刚刚确诊的患者无奈地说。

及时的确诊和规范的治疗可以帮助患者控制病情，缓解疼痛，改善生活质量。患者要积极配合医生进行检查和治疗，不要讳疾忌医，也不要轻信偏方和不真实广告。

八、健康小贴士与建议

针对银屑病型关节炎怎么确诊，以及应对，提供以下建议：

• 如何缓解关节疼痛？ 药物治疗是关键，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。适当的休息和物理治疗也有助于缓解疼痛。
• 饮食上需要注意什么？ 均衡饮食是基础，可以适当增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如鱼油），减少红肉和加工食品的摄入。
• 除了治疗，还能做些什么？ 积极乐观的心态非常重要。参加患者互助组织，与其他患者交流经验，可以帮助您更好地应对疾病。

生活场景建议：

1. 就业： 很多患者担心银屑病型关节炎会影响工作。实际上，只要病情控制良好，大部分工作都可以胜任。选择工作时，尽量避免需要长时间站立或重复性劳动的岗位，并与老板沟通自己的病情，争取获得理解和支持。

2. 皮肤护理预防： 银屑病皮损的护理也很重要。保持皮肤清洁和湿润，避免使用刺激性强的洗浴用品，避免搔抓皮损，这些都有助于减少皮损的反复和加重。