银屑病与强直性脊柱炎的关系

“医生，我得了银屑病，较近总感觉腰酸背痛，是不是得了强直性脊柱炎啊？”这是很多银屑病患者非常关心的问题。银屑病与强直性脊柱炎确实存在一定的关联性。两者都属于慢性炎症性疾病，且具有一定的遗传易感性，免疫系统异常在两种疾病的发生发展中都起着重要作用。大约有7%-42%的银屑病患者可能发展为银屑病关节炎，而强直性脊柱炎可以被认为是银屑病关节炎的一种特殊类型，主要累及脊柱和骶髂关节。银屑病患者出现腰背部疼痛等症状时，需要警惕是否合并强直性脊柱炎或者银屑病关节炎。为了更清晰地了解银屑病与强直性脊柱炎的关系，可以参考下表信息。

特征	银屑病	强直性脊柱炎
主要表现	鳞屑性红斑或斑块，常伴瘙痒	腰背部疼痛僵硬，晨僵显然
常见并发症	银屑病关节炎、心血管疾病	髋关节受累、虹膜炎、肺纤维化

一、银屑病与强直性脊柱炎： shared genetics

银屑病，俗称“牛皮癣”，作为一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，给患者带来了极大的身心困扰。它的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传背景、免疫系统异常以及环境因素的触发。经验来看，银屑病患者中约有30%有家族史，提示遗传因素在疾病发生中扮演着重要角色。虽然遗传并不意味着一定会患病，但它增加了患病的风险。强直性脊柱炎同样具有一定的遗传倾向，特别是HLA-B27基因阳性率较高。研究发现，携带HLA-B27基因的人群患强直性脊柱炎的风险不错增加。令人关注的是，银屑病关节炎患者中也有一部分携带HLA-B27基因，这进一步提示了银屑病与强直之间的关联性。银屑病与强直性脊柱炎的关系，从基因层面提供了一定的解释。

二、免疫系统的“失控”

免疫系统在银屑病和强直性脊柱炎的发病机制中起着核心作用。在正常情况下，免疫系统负责保护机体免受外界病原体的影响。在银屑病和强直性脊柱炎患者中，免疫系统出现了“失控”的状态，导致炎症反应过度恢复。在银屑病中，T细胞等免疫细胞被异常恢复，释放大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）等，这些炎症因子会促进皮肤细胞的过度增殖，导致皮肤出现红斑、鳞屑等典型症状。类似地，在强直性脊柱炎中，免疫系统也会攻击自身的关节组织，引发炎症反应，导致关节疼痛、僵硬，甚至终出现关节融合。 TNF-α和IL-17等炎症因子在两种疾病中都发挥着重要作用，这为靶向这些炎症因子的生物制剂治疗提供了理论基础。生物制剂通过抑制这些炎症因子的活性，可以有效地控制疾病的进展，改善患者的症状，提高生活质量。由此可见银屑病与强直性脊柱炎的关系在免疫机制上具有一定的相似性。

三、银屑病关节炎：连接两者的桥梁

银屑病相关的关节炎（PsA）是连接银屑病和强直性脊柱炎的重要桥梁。PsA是一种与银屑病相关的炎症性关节病，大约有7%-42%的银屑病患者会发展为PsA。PsA的临床表现多样，可以累及四肢关节、脊柱、肌腱、韧带等多个部位。部分PsA患者的脊柱受累表现与强直性脊柱炎非常相似，主要表现为腰背部疼痛、僵硬，晨僵显然，活动后症状有所缓解。影像学检查可以发现骶髂关节炎和脊柱炎性改变。临床上，将以脊柱受累为主的PsA患者称为中轴型PsA，有时难以与强直性脊柱炎相鉴别。对于银屑病患者，如果出现腰背部疼痛等症状，需要及时就医，进行相关检查，明确诊断，以便尽早进行治疗，控制疾病进展。银屑病与强直性脊柱炎的关系，在银屑病关节炎中体现得尤为显然。

四、临床表现与诊断

临床表现：银屑病主要表现为皮肤的红斑鳞屑，常伴有瘙痒。强直性脊柱炎主要表现为腰背部疼痛僵硬，尤其是晨僵显然，活动后症状缓解。PsA的临床表现则较为多样，可能同时出现皮肤病变和关节症状，也可能仅有皮肤或关节症状。需要注意的是，PsA的关节炎可以是任何关节，且往往是不对称性的。

影像学检查：X线、CT或MRI等影像学检查对于诊断强直性脊柱炎和PsA至关重要。强直性脊柱炎的主要影像学表现为骶髂关节炎和脊柱的炎性改变，如竹节样脊柱。PsA的影像学表现则比较多样，可能出现骶髂关节炎、脊柱炎性改变、关节周围炎、骨侵蚀等。

五、治疗原则

银屑病、PsA和强直性脊柱炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、改善功能、提高生活质量。治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定：

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症，适用于轻中度患者。 改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，可以控制疾病进展，适用于病情较重的患者。生物制剂，如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等，可以靶向炎症通路，治疗的效果不错，适用于对传统治疗没效果或不耐受的患者。

物理治疗：适当的运动、理疗、按摩等可以帮助缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量。

手术治疗：对于严重的关节破坏或畸形，可以考虑手术治疗，如关节置换等。

健康小贴士，银屑病与强直性脊柱炎的关系是复杂的，它们在遗传、免疫机制和临床表现上存在一定的关联性。 如果您是银屑病患者，并伴有腰背部疼痛等症状，建议及时就医，明确诊断，以便尽早进行治疗。

我们再来梳理一下围绕银屑病与强直性脊柱炎的关系，一些患者常有的疑问：

• 银屑病一定会发展成强直性脊柱炎吗？并不是。只有一部分银屑病患者会发展为银屑病关节炎，而银屑病关节炎的某些亚型可能与强直性脊柱炎有相似之处，但并不是所有银屑病都会发展成强直性脊柱炎。
• 得了银屑病，应该注意什么？除了积极配合医生的治疗方案外，保持良好的生活习惯也非常重要，避免诱发因素，保持乐观心态。
• 强直性脊柱炎会影响银屑病的治疗吗？可能会。因为有些药物可能同时对两种疾病产生影响，医生需要在制定治疗方案时综合考虑。

作为一名经验丰富的皮肤病医生，我想给各位银屑病患者一些建议：

• 就业方面：不要因为患有银屑病或担心可能发展为关节炎而限制了自己的职业选择。虽然有些工作可能对皮肤或关节有一定压力，但只要做好防护措施（例如：从事体力劳动时，佩戴护具保护关节，选择透气性好的衣物），积极治疗，仍然可以胜任大部分工作。重要的是找到自己热爱并擅长的工作，实现个人价值。
• 心理支持方面：银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理。在这个过程中，心理压力是不可避免的。积极寻求心理支持，与家人、朋友倾诉，参加患者互助团体，或者咨询心理医生，都可以帮助您缓解心理负担，保持积极乐观的心态。