银屑病不痒是好治还是难治

傍晚时分，银屑病科普网的小编小爱我，总会收到一些独特的提问。比如：“小编小爱啊，我这身上起红斑块好几年了，有点粗糙，但一直不痒，这银屑病是不是就算好治的啊, 还是其实更难治呢？” 这个问题，触及了许多病友对银屑病，这种中医典籍中称作“白疕”的常见皮肤病，一个普遍而又深刻的误解。今天，我们就来揭开这层“不痒”的神秘面纱，一起看看它究竟传递了怎样的信号。银屑病，一种全球约有1.25亿人、国内约700万患者受其困扰的慢性多基因遗传性皮肤疾病，它不传染、却会遗传。每200人里就有一名患者，无论是风华正茂的青年，还是饱经风霜的老人，都可能与它不期而遇，且无关乎性别。

许多朋友觉得，皮肤病嘛，不痛不痒不碍事，痒了才要紧。这种想法，对于银屑病可能是一个巨大的误区。当我们在讨论银屑病不痒是好治还是难治时，首先要打破的就是“无痒即轻症”的思维定式。事实上，银屑病皮损的瘙痒感受，是由多种因素共同作用的结果：皮疹炎症的存在，角质层细胞的角化不全，以及屏障功能受损导致皮肤水分流失严重，使皮肤变得干燥敏感。有一些银屑病患者，他们的皮损部位可能相对不痒，但从医学角度讲，这真的不代表病情轻微，或者治疗起来就会更容易。往深了说，这反而可能是一种更为顽固或慢性进展的表现，比如那些皮损肥厚、浸润显然的斑块状银屑病，由于皮肤增厚，神经末梢接收刺激的敏感度反而可能下降。银屑病不痒是好治还是难治，答案远不止一个“不痒”那么简单。

小瞧“不痒”的隐秘信号

在临床门诊，我时常能感受到病友们对“不痒”现象的复杂情绪。一位来自杭州的阿婆曾对我说：‘小医生，我这‘牛皮癣’（她习惯这样称呼银屑病），平时倒是不怎么痒，就是看着难受，洗澡时搓下来的皮屑像下雪一样。’她觉得不痒就不是大问题，但脸上那份无奈和自卑却写满了沧桑。换句话说，痒或不痒，从来都不是衡量银屑病严重程度的标准。有些患者，特别是那些病程较长、皮损已经很厚实、稳定期的斑块状银屑病，可能因为皮肤表层神经感觉的钝化，或者炎症反应的类型差异，导致瘙痒感不显然。但这并不能掩盖疾病的问题本身——免疫系统功能紊乱导致角质形成细胞过度增殖的慢性炎症。仅仅根据“不痒”这样的表面现象，就判断银屑病不痒是好治还是难治，是非常片面且危险的。

层层剥开不痒的“外衣”：病理机制与分型差异

我们知道，银屑病的发生，很大程度上源于我们自身的免疫系统出了“小差”。多种细胞在特定诱因下，释放出比如肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23等“小分子信使”，这些信使进一步刺激皮肤的角质形成细胞疯狂分裂，比正常皮肤快上好几倍，终形成一层层厚厚的银白色鳞屑。这种细胞过度增殖的病理基础，是银屑病所有皮损的核心。在分型上，银屑病种类繁多。我们较常见的是寻常型银屑病；更严重的还有关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，以及滴状银屑病、斑块状银屑病等。不同类型的银屑病，其临床表现和瘙痒程度都有所差异。比如点滴状银屑病，皮损通常为粟粒至绿豆大小，急性发作期可能伴有较为显然的瘙痒；而一些慢性、大片融合形成的地图状银屑病，如果炎症没有那么活跃，患者的瘙痒感可能就没那么强烈。往深了说，即便皮肤没有强烈的瘙痒，该病的免疫炎症反应仍在“悄悄”进行，对身体的潜在影响不容忽视。面对“不痒”的银屑病，我们更要多一份警惕，而非掉以轻心。

为了准确判断银屑病不痒是好治还是难治，医生会进行一系列专业检查，而非仅凭主观感受。皮肤科医生会通过观察皮损的面积、厚度和红斑程度，结合详细的问诊，甚至会进行组织病理学检查、伍德灯检查，以及免疫5项、X线（针对关节病型），血液检查等。要知道，银屑病并不是孤立的皮肤问题，它还可能伴有银屑病关节炎(PsA)和指甲异常改变。我们常说的银屑病三联征——滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征——都是临床判断的关键依据。医生还会参照PASI评分标准，这是一个量化病情严重程度的工具，通过评估红斑、浸润、鳞屑和受累面积来综合计算，分数越高，代表病情越重。即便您的银屑病不痒，专业的医生也减少会掉以轻心，而是会多角度尽量“摸底”，这需要专业判断，更需要患者的积极配合。

治疗策略：不痒亦需长治久安

当前银屑病的治疗手段多样，尽管我们暂时还无法有效治疗它，但尽量可以做到有效控制病情，不错减缓皮损，大大提高患者的生活质量。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗目标在于皮损减缓、共病管理和提升生活品质。对于皮损面积较小（小于体表面积3%）的限局型银屑病，医生可能会建议局部外用药物，如糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物，以及较重要的护肤保湿润肤剂。对于面积较大或病情严重的患者，除了外用药，还会联合物理治疗（如光疗UVB、中药熏蒸等）和系统治疗（口服维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素，甚至生物制剂如司库奇尤单抗、阿达木单抗等）。在医生眼中，无论您的银屑病不痒抑或瘙痒难耐，治疗目标始终如一，那就是尽可能减缓皮损，控制病情。这就像咱沈阳人常说的“磨叽啥，赶紧整！”（别犹豫，赶紧治疗），面对疾病，科学规范的治疗才是硬道理。银屑病不痒是好治还是难治，答案藏在持续、个性化的治疗方案里。

经济与心理：看得见的负担，看不见的伤痛

聊到银屑病，很多病友都会跟我说，‘小编小爱啊，这病不痒是不痒，但心里痒啊！出门都要遮遮掩掩，生怕人家多看两眼。’ 更不必说，长期的治疗费用，对于普通家庭来说也是一笔不小的开支。挂号费从几元到几十元，检查费从几元到几百元不等，而整个疗程的光疗手术费用一般在几千元到千元以上，这还需结合患者的具体治疗方案。医保报销政策各地不同，请以当地医保局为准。有时银屑病不痒是好治还是难治的疑问，不是因为病情本身，而是因为经济和精神的双重压力。我们在网络上，看到太多因病致贫、因病返贫的案例，这些都让人感到心酸。社会上对银屑病的误解，认为它会传染，导致患者在求职、恋爱、社交等方面遭遇不公，心理上承受着巨大的压力，甚至产生自卑、焦虑和抑郁情绪。治疗银屑病，不仅仅是“治皮”，更是“治心”，需要全社会的理解和支持。特别提醒大家，千万别去那些声称“治疗病”、“祖传秘方”的小诊所，那不仅效果没有保护，还可能花费更多，甚至耽误正规治疗。

从表面的“不痒”到深层次的疾病管理与调整心态，银屑病这条路，从来都不是一条坦途，但每一步都值得我们去努力。银屑病无痒感是否意味着易处理抑或棘手，关键在于科学尽量评估和规范化管理。

面对银屑病，您可能会有以下疑问：

1. 不痒的银屑病是不是轻型？ 答：不一定。瘙痒感并不是衡量病情轻重或难易治愈的标准，需由专业医生根据皮损面积、厚度、对生活影响等多方面进行综合评估。

2. 我皮损不痒，可以不治疗吗？ 答：不可以。即便不痒，银屑病也属于慢性炎症性疾病，应积极寻求规范治疗，避免病情进展或引发其他并发症。

3. 治疗后不痒了，是不是就治疗好了？ 答：银屑病易反复，症状缓解不等于尽量治愈。治疗目标是减缓皮损，控制病情，改善生活质量，仍需维持治疗和长期管理，定期复查。

亲爱的病友们，我知道这条路可能充满挑战，但请您相信，医学的进步从未止步，医生们一直在努力。在此，我想给您两点温情建议：

调整心态与互助： 千万不要一个人默默承受。寻找一些由专业人士引导的病友互助群，或者寻求心理咨询师的帮助，学习如何缓解压力，调节情绪。你会发现，有许多人跟你感同身受，他们的抗病经验和力量，会成为你前行的光。就像一位西安的病友反馈说：“刚开始我特别自卑，后来加入病友群，大家互相鼓励，我才知道自己不是一个人在战斗，现在心态好多了！”

细致保养皮肤： 您的皮肤需要加倍的关爱。选择温和无刺激的洗浴产品，避免过度清洁和用力搓擦。日常务必使用不含香精、酒精的保湿润肤剂，频繁滋润干燥的皮肤，这不仅能缓解潜在的瘙痒，也能帮助恢复受损的皮肤屏障。尽量避免刺激性食物，戒烟限酒，保持规律作息，这些都能为您的皮肤健康保驾护航。

请记住，银屑病并不可怕，可怕的是我们放弃治疗和拥抱生活。每一个在抗击银屑病路上坚持不懈的您，都是较棒的勇士！带着这份勇气，让我们一起努力，活出精彩。